病例不长。
就那么几句话。
但是却能看出很多信息。
医生有时候看病历无非就是几条。
首先是根据症状找病因，其次是根据病因推症状。
此时患者的症状似乎不是很难腿短。
症状上，患者有突然出现头晕、无力等应该是低血容量表现，也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状
体征上存在脉速，血压低，明显的腹膜刺激征，这应该说明是腹腔内病变。
血常规示发病初期血红蛋白进行性下降，而cv及ch没有明显改变，反而fib持续低水平和d二聚体上升明显，这几个看似杂乱的化验报告单很明显能得到一个结论，完全符合急性失血的表现
所以陈沧直接说道“考虑急性出血性疾病吧”
陈沧的诊断几乎是伴随病例说完就直接给出来的。
几个主任频频侧目，满是欣赏。
虽然这个诊断不难，但是想要这么快得到急性出血也需要一定水平的。
而陈沧基本上是脱口而出，这就能看出来对方扎实的功底
黄秋颖忍不住点头“没错，既然是出血性疾病，且为下腹部疼痛，查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物，而且患者本身就有妇科病史，所以我首先考虑妇科相关疾病。
妇科疾病能导致出血的疾病也就那么几种
首先是妊娠相关疾病如异位妊娠，滋养细胞肿瘤等；
其次是卵巢或输卵管肿瘤破裂；
最后则是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。”
陈沧点头“患者绝经多年，完全可以排除妊娠相关疾病，而子宫内膜异位囊肿也不太可能”
想到这里，陈沧忽然问道“患者有摔倒”
崔吉胜点头“是的，但是那只是轻轻滑到在地。”
轻轻滑到在地上和重摔思考角度是不一样的。
黄秋颖说道“在妇科疾病导致出血的诊断建立之前，尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。”
何志谦作为普外科主任，他开口说道“之前我们已经讨论过了，外科腹部内出血疾病一般见于脏器损伤。”
“但是实质脏器的损伤如肝、脾、胰腺等，空腔脏器如胃、肠道及胆囊胆管等；此外还有血管损伤如腹主动脉、下腔静脉等。一般这些损伤均继发于剧烈的闭合伤或穿通伤，盆腔血管的损伤多继发于穿通伤、骨盆或下肢骨折。
所以，患者仅为轻微活动之后缓慢倒地，无明显骨折表现，一般不至于导致上述器官及组织的损伤。”
何志谦的一番话直接否认了患者的脏器损伤可能。
接下来泌尿外科、血液科、内分泌科、介入科纷纷开始再次讨论起来。
或许很多人不明白什么是会诊
这就是会诊，给出一种推断性诊断，然后各个科室进行诊断。
这就是分科的好处。
每一个医生精通一个领域
他们对自己领域的疾病十分在行。
不断地把患者可能性给缩小。
一个腹腔内急性出血看似普通，但是现在却无法给出清晰的诊断来。
其实，这就是医学。
正如约翰霍普金斯医学院创始人之一，威廉奥斯勒爵士的一句话“医学是一门不确定的科学”
此时的讨论再次焦灼起来。
泌尿外科否决了患者膀胱区域损伤的可能，暂时不考虑泌尿外科相关疾病。
而血液科的推断集中于血管损伤，毕竟长期的糖尿病等慢性病继发血管病变，很容易导致出血。
又是一轮讨论结束。
众人再次沉默了。
一般来说，会诊其实是分步骤的。
如果诊断出来情况，这怎么都好说。
但是
假如今天这种情况，大家讨论半天之后却找不到病因的时候。
会诊也不会浪费
会诊就会逐步变成一个推锅大会。
毕竟这样一个疑难病患者，现在诊断都诊断不清楚，更别提治疗了。
其实，只能说患者情况还算可以。
如果真的是病情危重的话，可能第一步要做的就是剖腹探查了。
有时候，影像学检查是存在局限的。
出血肯定是有的，但是出血量并不是很大。
这一刻，办公室内再次陷入了一片沉寂。
黄秋颖倒也果断“通知手术室，准备剖腹探查”
现在拖下去也没有了意义。
而陈沧这个时候也是不断地思考各种可能。
常规的诊断都已经完整的想了一遍，可是却怎么也不符合患者的症状。
难怪大家会诊讨论了一个小时没有结果。
就在这个时候，陈沧忽然说道“我能去看看患者吗”
黄秋颖转身看了一眼陈沧，这才想到，陈沧来了以后还没有发表过意见。
大家也觉得陈沧这小子不会来走个过场吧
不过没有人会强迫陈沧，毕竟人家只是一个进修医生。
给不给出，他都是没有责任的。
但是
说实话，这些主任肯定是不太相信陈沧能给出结果的。
黄秋颖看见陈沧认真的样子不像是装腔作势，不由得愣了一下“好”
说话间，黄秋颖亲自带着陈沧到了病房。
一个六十多岁的老太躺在床上，捂着肚子难受的呻吟。
看见黄秋颖来了，正要说话，忽然看见陈沧
顿时，老太太脸色一红“陈教授”
老太的老公崔吉胜忍不住说道“老婆，你别担心，陈教授一定可以诊断清楚的”
老太太点头，忽然觉得肚子都没有那么疼了“对对对我相信陈教授”
陈沧也是叹了口气，压力山大啊
唯有爱和信任不可辜负啊
周围的主任们表情不一。
陈沧真要是诊断清楚，那可是真有本事了。
但是说实话，这个疾病真要有这么简单，也不至于到现在了。
这种出血，绝对少见
果不其然，陈沧触诊一番之后，也是陷入了僵局，迟迟半天得不到准确的答案
但是，陈沧的眼睛终究不是透视。
也没有办法看到腹腔内的情况。
患者的盆腔血肿似乎成了一个未解之谜。
时间一分一秒流逝
陈沧也是绞尽脑汁思考起来
急腹症有那些
他的脑海就如同一个搜索引擎，不断地带入，思考，反复推测。
陈沧忽然想到了什么，连忙说道“做个上下肢静脉彩超”
黄秋颖皱眉“上下肢的有什么意义”
而介入科的大夫听见陈沧的话之后，不由得眼皮一跳
“对，做个彩超吧”
听见介入科大夫发生，黄秋颖也不在阻拦。
妇科本身就有超声，很快结果出来了
上下肢血管彩超亦提示右侧股、腘静脉血栓形成
看到结果的众人有些茫然。
而陈沧此时却被吓的满头大汗,,大家记得收藏网址或牢记网址,网址,免费最快更新无防盗无防盗报错章求书找书和书友聊书请加qq群647377658群号